TA Position at Start of Assessment: ________

Имя пк: _____________________ Возраст пк: _____________

Одитор: _____________________ Организация: _____________

1. Is mother living? ________________ E-Meter Reaction ____________

Положение РТ в начале оценки: ___________________

2. Date of Death: ________________ E-Meter Reaction ____________

3. Pc’s statement of relationship with mother: _____________________________ E-Meter Reaction ____________

1. Твоя мать жива? _____________ Реакция э-метра _____________

4. Is father living? ________________ E-Meter Reaction ____________

2. Дата смерти: _____________ Реакция э-метра _____________

5. Date of Death: ________________ E-Meter Reaction ____________

3. Заявление пк о взаимоотношениях с матерью: ____________________________ Реакция э-метра _____________

6. Pc’s statement of relationship with father: _____________________________ E-Meter Reaction ____________

4. Твой отец жив? _____________ Реакция э-метра _____________

7. List brothers, sisters, and other relatives of the pc, date of death of any and E-Meter reaction:

5. Дата смерти: _____________ Реакция э-метра _____________

6. Заявление пк о взаимоотношениях с отцом: ______________________________ Реакция э-метра _____________

7. Перечислите братьев, сестёр и других родственников пк, дату смерти любого из них и реакцию э-метра:

8. Where and with whom do you live? _______________________ E-Meter Reaction _______________

8. Где и с кем ты живёшь? _____________

9. Are you currently associated with anyone who is antagonistic to mental or spiritual treatment or Scientology?

9. Связан ли ты в данный момент с кем-либо, кто антагонистичен по отношению к душевному или умственному целительству или к Саентологии? _____________ Реакция э-метра _____________

На вопросы с 10 по 17, если ответ «да», выясните кто и реакцию э-метра.

10. Кто-либо активно возражает против получения тобой исцеления? _____________

On questions 10 through 17 if the answer is “yes” find out who and E-Meter reaction.

11. Кто-либо настаивал, чтобы ты получил исцеление? _____________

10. Is anyone actively objecting to your getting treatment? _______________________

12. Кто-либо, когда-либо возражал, чтобы ты получил исцеление? _____________

11. Has anyone insisted you get treatment? _______________________

13. Кто-либо поощрял тебя, чтобы ты получил исцеление? _____________

12. Has anyone ever objected to your getting treatment? _______________________

14. Кто-либо, когда-либо возражал, чтобы тебе стало лучше? _____________

13. Has anyone encouraged you to get treatment? _______________________

15. Кто-либо, когда-либо помогал тебе в улучшении себя? _____________

14. Has anyone ever objected to you getting better? _______________________

16. Ты не нравишься кому-либо таким, какой ты есть? _____________

15. Has anyone ever assisted you in self-betterment? _______________________

17. Кто-либо пытался заставить тебя измениться или быть другим? _____________

16. Does anyone not like you the way you are? _______________________

17. Has anyone tried to make you change or be different? _______________________

1. Женат/замужем _____________ Не женат/не замужем _____________ Число разводов _____________

2. Заявление пк об отношениях с супругом(ой): ______________________ Реакция э-метра _____________

1. Married ______ Single ______ No. of times Divorced ________________ E-Meter Reaction __________

3. Перечислите любые трудности, в связи с браком, имеющиеся у пк в настоящем: _____________ Реакция э-метра _____________

2. Pc’s statement of relationship with spouse: _______________________ E-Meter Reaction __________

4. Если разведен(а), перечислите причины развода и эмоциональные чувства пк по этому поводу: _____________ Реакция э-метра _____________

3. List any marital difficulties pc presently has: _______________________ E-Meter Reaction __________

Перечислите детей, дату смерти любого ребёнка и реакцию э-метра:

4. If divorced, list reasons for divorce and pc’s emotional feeling about divorce: _______________________ E-Meter Reaction __________

5. List children, date of death of any child and E-Meter reaction:

Установите уровень школьного обучения пк, университетского образования или профессионального обучения: _____________

Реакция э-метра _____________

Определите основные должности, которые занимал пк.

State the level of schooling pc has had, university education, or professional training: _____________________ E-Meter Reaction ___________

State main jobs pc has held:

1. Принимаешь ли ты какие-либо наркотики в настоящее время?

(NOTE: LIST DRUGS, MEDICINE OR ALCOHOL TAKEN THIS LIFETIME ONLY.)

2. Ты когда-либо принимал наркотики?

1. Are you taking any drugs currently?

3. Ты употребляешь какой-либо алкоголь или спиртные напитки в настоящее время?

Have you ever taken drugs?

4. Ты когда-либо употреблял алкоголь или спиртные напитки?

2. Are you taking any alcohol or alcoholic drink currently?

5. Перечислите любые лекарства, которые пк принимает или принимал ранее.

Какие тяжелые потери у тебя были, которые повлияли на твою жизнь?

Have you ever taken alcohol or alcoholic drinks?

Какие из смертей тяжело сказались на твоей жизни?

3. List any medicine currently or previously taken.

Ты огорчён или рассержен в отношении чего-то или кого-то в настоящее время?

What severe losses have you had in life that influenced it?

1. Находишься ли ты в какой-то определённой опасности в настоящее время?

2. Есть ли соответствующие этому инграммы в прошлом?

What deaths have severely affected your life?

(Отметьте показание на э-метре) _____________

Перечислите любые серьёзные несчастные случаи, в которые попадал преклир, их дату, любые продолжительные физические повреждения и реакцию э-метра.

Are you upset with or cross about anything or anyone at this particular time?

Перечислите любое серьёзное заболевание, которое было у пк, указывая дату каждого, любое продолжительное физическое повреждение и реакцию э-метра.

Перечислите любые операции, дату каждой и реакцию э-метра.

1. Are you in any particular danger at this time?

Перечислите любые плохие физические состояния, которые сейчас есть у преклира и реакцию э-метра на них.

2. Are there engrams that match this in the past?

(Note meter read.) ____________________

List any serious accidents pc has had, the date of such, any permanent physical damage, and E-Meter reaction.

1. Перечислите любые болезни, которые есть в данный момент у пк.

2. У тебя есть какое-либо повторяющееся физическое недомогание? _________________

Реакция э-метра _____________

List any serious illness pc has had giving date of each, any permanent-physical damage, and E-Meter reaction.

Перечислите любые выплаты или пособия по нетрудоспособности, полученные пк, за что, сколько и в течение какого времени он их получал.

List any operation, the date of each and E-Meter reaction.

List any bad physical condition pc presently has and E-Meter reaction to such.

1. List any illnesses the pc currently has.

2. Do you have any recurring physical ailment? _____________ E-Meter Reaction _________

List any disability payment or pension received by the pc, what it is for, how much and for how long it has been received.

Перечислите любые навязчивые стремления (то, что пк чувствует себя вынужденным делать), сдерживания (то, от совершения чего пк должен себя удержать) и любые страхи пк.

Ты пытаешься изменить что-то, что не нравится кому-то другому?

Перечислите любые преступления, совершённые пк, тюремные заключения, если были, и реакции э-метра.

Перечислите любые интересы и хобби пк.

__________________ Реакция э-метра _____________

1. Перечислите одиторов, часы и реакцию э-метра на любой проведённый процессинг.

List any compulsions (things pc feels compelled to do), repressions (things pc must prevent himself from doing) and any fears of pc.

2. Кратко перечислите проведённые процессы: _________________

3. Перечислите цели, достигнутые этим процессингом: __________________

4. Перечислите цели, не достигнутые этим процессингом. __________________

Are you trying to change something someone else doesn’t like?

2. Когда вы видите картинки прошлого, вы видите себя с расстояния?

List any crime committed by pc, prison sentence, if any.

1. Какими практиками или излечениями вы занимались в прошлом?

List any interests and hobbies of pc.

2. Вы продолжаете что-либо из выше описанного в настоящее время?

1. List auditors, hours, and E-Meter reaction to any processing done.

2. List briefly processes run:

Ты знаешь, конечно, что люди иногда начинают злиться на одиторов или сбегают, когда они скрывают от них информацию, и мы не хотим, чтобы ты так поступил.

3. List goals attained from such processing:

Всё, что ты мне говоришь, - конфиденциально и защищено клятвой священника о неразглашении.

Есть ли что-то ещё, что было пропущено или потеряно при выполнении этого оценивания? (Тщательно отметьте любое показание э-метра)

Спросите: «Есть ли что-то, что ты хотел бы рассказать мне об этом?»

4. List goals not attained from such processing:

Состояние стрелки в конце описанного выше. ________________

1. Do you look on yourself as somebody else?

2. When you see pictures of the past do you see yourself from a distance?

1. What practices or treatments have you engaged upon in the past?

2. Are you continuing any of the above in the present?

You know of course that people sometimes get cross at the auditor or run away when they are withholding information from them and we don’t want you to do that.

Anything you tell me is confidential and is protected under ministerial confidence.

Is there anything we have missed or omitted while doing this assessment? (Carefully note any meter reads.)

Ask: “Is there anything you would care to tell me about this?”

State of needle at the end of the above _________________