Одитор:________________________________ Организация:_______________

TA Position at Start of Assessment: ________

Положение РТ в начале оценки: _____________________________________

1. Is mother living? ________________ E-Meter Reaction ____________

1. Твоя мать жива?__________________ Реакция е-метра __________________

2. Date of Death: ________________ E-Meter Reaction ____________

2. Дата смерти:__________________ Реакция е-метра __________________

3. Pc’s statement of relationship with mother: _____________________________ E-Meter Reaction ____________

3. Заявление пк о взаимоотношениях с матерью: ____________________________________________

4. Is father living? ________________ E-Meter Reaction ____________

_______________________________________ Реакция е-метра __________________

5. Date of Death: ________________ E-Meter Reaction ____________

4. Твой отец жив?__________________ Реакция е-метра __________________

6. Pc’s statement of relationship with father: _____________________________ E-Meter Reaction ____________

5. Дата смерти:__________________ Реакция е-метра __________________

7. List brothers, sisters, and other relatives of the pc, date of death of any and E-Meter reaction:

6. Заявление пк о взаимоотношениях с отцом: _____________________________________________

_______________________________________ Реакция е-метра __________________

7. Перечислите братьев, сестёр и других родственников пк, дату смерти любого из них и любую реакцию Е-метра:

8. Where and with whom do you live? _______________________ E-Meter Reaction _______________

9. Are you currently associated with anyone who is antagonistic to mental or spiritual treatment or Scientology?

8. Где и с кем ты живёшь? _________________________________________________

______________________________________ Реакция е-метра ___________________

9. Связан ли ты в данный момент с кем-либо, кто враждебен по отношению к душевному или умственному целительству или Саентологии?

On questions 10 through 17 if the answer is “yes” find out who and E-Meter reaction.

10. Is anyone actively objecting to your getting treatment? _______________________

11. Has anyone insisted you get treatment? _______________________

12. Has anyone ever objected to your getting treatment? _______________________

Если на вопросы 10-17 ответ "да", определите кто и реакцию е-метра.

13. Has anyone encouraged you to get treatment? _______________________

10. Кто-либо активно возражает против получения тобой исцеления? ___________________________________

14. Has anyone ever objected to you getting better? _______________________

11. Кто-либо настаивал, чтобы ты получил исцеление?_________________________________________

15. Has anyone ever assisted you in self-betterment? _______________________

12. Кто-либо, когда-либо возражал тому, чтобы ты получил исцеление? ________________________________

16. Does anyone not like you the way you are? _______________________

13. Кто-либо поощрял тебя, чтобы ты получил исцеление? _______________________________

17. Has anyone tried to make you change or be different? _______________________

14. Кто-либо, когда-либо возражал тому, чтобы тебе стало лучше? ________________________________

15. Кто-либо, когда-либо помогал тебе в улучшении себя? _____________________________________

1. Married ______ Single ______ No. of times Divorced ________________ E-Meter Reaction __________

16. Ты не нравишься кому-либо таким, какой ты есть? _______________________________________

2. Pc’s statement of relationship with spouse: _______________________ E-Meter Reaction __________

17. Кто-либо пытался заставить тебя измениться или стать другим? __________________________

3. List any marital difficulties pc presently has: _______________________ E-Meter Reaction __________

4. If divorced, list reasons for divorce and pc’s emotional feeling about divorce: _______________________ E-Meter Reaction __________

1. Женат/замужем ____ Не женат/не замужем ____ Число разводов ___________ Реакция е-метра: ____________

5. List children, date of death of any child and E-Meter reaction:

2. Заявление пк об отношениях с супругом(ой): ____________________________________________ Реакция е-метра: ____________

3. Перечислите любые трудности, в связи с браком, имеющиеся у пк в настоящем:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

__________________________________ Реакция е-метра: __________________

4. Если разведен(а), перечислите причины развода и эмоциональные чувства пк по этому поводу:

______________________________________________________________________

__________________________________ Реакция е-метра: __________________

State the level of schooling pc has had, university education, or professional training: _____________________ E-Meter Reaction ___________

Перечислите детей, дату смерти любого ребёнка и реакцию Е-метра:

State main jobs pc has held:

Определите уровень обучения пк, университетское или профессиональное образование:

______________________________________________________________________

(NOTE: LIST DRUGS, MEDICINE OR ALCOHOL TAKEN THIS LIFETIME ONLY.)

______________________________________________________________________

1. Are you taking any drugs currently?

__________________________________ Реакция е-метра: __________________

Определите виды работ, которыми занимался пк.

Have you ever taken drugs?

1. Принимаешь ли ты наркотики в настоящее время?

2. Are you taking any alcohol or alcoholic drink currently?

Ты когда-либо употреблял наркотики?

Have you ever taken alcohol or alcoholic drinks?

2. Ты употребляешь какой-либо алкоголь или алкогольные напитки в настоящее время?

3. List any medicine currently or previously taken.

Ты когда-либо употреблял алкоголь или алкогольные напитки?

What severe losses have you had in life that influenced it?

3. Перечислите любые лекарства, которые пк принимает или принимал.

What deaths have severely affected your life?

Какие серьёзные потери у тебя были, которые повлияли на твою жизнь?

Are you upset with or cross about anything or anyone at this particular time?

Какие из смертей тяжело сказались на твоей жизни?

1. Are you in any particular danger at this time?

Ты огорчён или рассержен в отношении чего-то или о кого-то в настоящее время?

2. Are there engrams that match this in the past?

(Note meter read.) ____________________

List any serious accidents pc has had, the date of such, any permanent physical damage, and E-Meter reaction.

1. Находишься ли ты в определённой опасности в настоящее время?

2. Есть ли инграммы, соответствующие этому в прошлом?

List any serious illness pc has had giving date of each, any permanent-physical damage, and E-Meter reaction.

(Отметьте показание на е-метре)___________________________________

Перечислите любые серьёзные несчастные случаи, в которые попадал преклир, их дату, любые продолжительные физические травмы и реакцию Е-метра.

List any operation, the date of each and E-Meter reaction.

Перечислите любое серьёзное заболевание, которое было у пк, указывая дату каждого, любую продолжительную физическую травму и реакцию е-метра.

List any bad physical condition pc presently has and E-Meter reaction to such.

Перечислите любые операции, дату каждой и реакцию е-метра.

1. List any illnesses the pc currently has.

Перечислите любые недомогания, которые сейчас есть у преклира и реакцию Е-метра на них.

2. Do you have any recurring physical ailment? _____________ E-Meter Reaction _________

List any disability payment or pension received by the pc, what it is for, how much and for how long it has been received.

1. Перечислите любые болезни, которые есть в данный момент у пк.

2. У тебя есть какие-либо физические отклонения? ________________________________________________ Реакция е-метра ______________________

Перечислите любые деньги, полученные пк за счёт инвалидности или же пенсии, за что, сколько и в течение какого времени он будет их получать.

List any compulsions (things pc feels compelled to do), repressions (things pc must prevent himself from doing) and any fears of pc.

Перечислите любые навязчивые стремления (вещи, которые пк чувствует, что должен сделать), сдерживания (вещи, от совершения которых пк должен себя удержать) любые страхи пк.

Are you trying to change something someone else doesn’t like?

List any crime committed by pc, prison sentence, if any.

Ты пытаешься изменить что-то, что не нравится кому-то другому?

List any interests and hobbies of pc.

Перечислите любые преступления, совершённые пк, приговоры к тюремному заключению, если были, и реакции Е-метра.

1. List auditors, hours, and E-Meter reaction to any processing done.

Перечислите любые интересы и хобби пк.

2. List briefly processes run:

______________________________________ Реакция е-метра ____________________

1. Перечислите одиторов, количество проведённых часов и реакцию е-метра на любой проведённый процессинг.

3. List goals attained from such processing:

4. List goals not attained from such processing:

2. Кратко перечислите проведённые процессы:

1. Do you look on yourself as somebody else?

3. Перечислите цели, достигнутые этим процессингом:

2. When you see pictures of the past do you see yourself from a distance?

4. Перечислите цели, не достигнутые этим процессингом.

1. What practices or treatments have you engaged upon in the past?

1. Вы смотрите на себя как кто-то другой?

2. Когда вы видите картинки прошлого, вы видите себя на расстоянии?

2. Are you continuing any of the above in the present?

1. В какие практики или излечения вы были вовлечены в прошлом?

2. Вы продолжаете что-либо из выше описанного в настоящее время?

You know of course that people sometimes get cross at the auditor or run away when they are withholding information from them and we don’t want you to do that.

Anything you tell me is confidential and is protected under ministerial confidence.

Is there anything we have missed or omitted while doing this assessment? (Carefully note any meter reads.)

Ask: “Is there anything you would care to tell me about this?”

State of needle at the end of the above _________________

Ты знаешь, конечно, что люди иногда злятся на одиторов или сбегают, когда они скрывают от них информацию, и мы не хотим, чтобы ты так поступил.

Всё, что ты мне говоришь, конфиденциально и защищено клятвой священника.

Есть ли что-то ещё, что было пропущено или упущено, во время выполнения этой оценки? (Тщательно отмечайте любое показание е-метра)

Спросите: "Есть ли что-то, что ты хотел бы сказать мне об этом?"

Состояние стрелки __________________________________