ПОСТ: _________________________ ДАТА НАЧАЛА: _____________________

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ:

ОРГ: _________________________ ДАТА КОНЦА: _______________________

На протяжении всего курса необходимо полное применение всей технологии обучения. Пункты необходимо изучать и отрабатывать последовательно. Этот контрольный лист проходится один раз по всем материалам и практическим заданиям.

ПРОДУКТ:

Признанный Саентолог Хаббарда (ПСХ), способный стандартно одитировать других до Ступени 0 Релиза Общений.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ:

• (а) Шляпа студента
• (б) Временный класс III

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ: Полное применение всей тех обучения должно присутствовать при прохождении всего курса. Материалы должны изучаться и тренироваться последовательно. Контрольный лист выполняется полностью один раз, включая теоретическую и практическую часть.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ: Студент должен выполнить контрольный лист один раз, сдавая фронтальные проверки там, где это требуется. От студента, который квалифицирован как студент быстрого потока, не требуется фронтальных проверок.

ПРОДУКТ: Одитор-эксперт Хаббарда, который способен стандартно одитировать других до ступени IV релиз способностей включительно.

СЕРТИФИКАТ: Тот, кто завершил этот контрольного листа награждается «Временным сертификатом одитора-эксперта Хаббарда». Временный сертификат действителен только в течение одного года и по истечении этого срока он перестанет быть действительным

Когда вы завершили обучение на класс IV, вы должны немедленно пройти интернатуру в этой или более высокой организации под профессиональным руководством технических экспертов. Интернатура полностью необходима для полного обучения одитора. Когда вы будете способны применять процессы этой степени безошибочно, вы будете награждены постоянным сертификатом одитора-эксперта Хаббарда.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА: 2 недели полного времени.

ПРИМЕЧАНИЕ: ФРОНТАЛЬНЫЕ ПРОВЕРКИ ПРОВОДЯТСЯ ПО ПУНКТАМ, ОТМЕЧЕННЫМИ ЗВЕЗДОЧКАМИ. Студент подтверждает выполнение соответствующего пункта, выставляя роспись и свидетельствуя тем самым, что он полностью понимает и может применять эти данные.

ОЖИДАЕТСЯ, ЧТО СТУДЕНТ ЗАТЕМ ОТПОЛИРУЕТ И УСОВЕРШЕНСТВУЕТ СВОЕ УМЕНИЕ ОДИТИРОВАТЬ НА ИНТЕРНАТУРЕ КЛАССА IV ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ УРОВНЕЙ АКАДЕМИИ, ВКЛЮЧАЯ КЛАСС IV.

1. ИП ОХС от 7 фев 65 Серия СДС 1 Зан. изд. 27.8.80 СОХРАНЕНИЕ ДЕЙСТВЕННОСТИ САЕНТОЛОГИИ___ ___ ___

2. ИП ОХС от 17 июн 70ПА Серия СДС 5 Зан. пер. 27.4.81 ТЕХНИЧЕСКАЯ ДЕГРАДАЦИЯ___ ___ ___

3. ИП ОХС от 14 фев 65 Серия СДС 4 Зан. пер. 27.4.81 ЗАЩИТА ТЕХНОЛОГИИ___ ___ ___

4. ИП ОХС от 22 ноя 67 ВСЕМ СТУДЕНТАМ – ВСЕМ КУРСАМ ОТСУТСТВИЕ ТЕХНОЛОГИИ___ ___ ___

(Если эти книги не были прочитаны ранее, то они должны быть прочитаны к концу курса)

1. ПРОДВИНУТЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И АКСИОМЫ___ ___ ___

2. АКСИОМЫ САЕНТОЛОГИИ (с 49 до конца) ___ ___ ___

3. СОЗДАНИЕ СПОСОБНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА___ ___ ___

4. ЗАМЕТКИ К ЛЕЦИЯМ___ ___ ___

1.1980 ТАБЛИЦА УРОВНЕЙ, СЕРТИФИКАТОВ КЛАССОВ, СТУПЕНЕЙ И УРОВНЕЙ ОСОЗНАНИЯ — РАЗДЕЛ ПРО ОДИТОРА КЛАССА IV___ ___ ___

2. ИП ОХС от 23 окт 80, ТАБЛИЦА СПОСОБНОСТЕЙ, КОТОРЫЕ ДОСТИГАЮТСЯ НА НИЗШИХ УРОВНЯХ И РАСШИРЕННЫХ НИЗШИХ СТУПЕНЯХ, РАЗДЕЛ ПРО СТУПЕНЬ IV___ ___ ___

3. ДЕМО: Способности, которые достигаются на ступени IV. ___ ___ ___

5. Оценка Хаббарда поведения человека (книга: НАУКА ВЫЖИВАНИЯ)

4. Б ОХС от 18 сен 67 ШКАЛЫ___ ___ ___

1. ИП ОХС от 14 окт 68ПКОДЕКС ОДИТОРАПер. 19.6. 80___ ___ ___

2. ПЛАСТИЛИН: Каждый пункт кодекса одитора. ___ ___ ___

1. Б ОХС от 16 авг 71ПА ЗАНОВО УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ Заново пер. 4.9.80 ТРЕНИРОВОЧНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ___ ___ ___

2. Б ОХС от 20 ноя 73 ТУ 21 ККПУ (упражнение анти-ВиО) ___ ___ ___

3. Б ОХС от 1 окт 65П ТУ БОРМОТАНИЯ___ ___ ___

4. Б ОХС от 5 апр 80 В И О, ДЕЙСВИТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ___ ___ ___

5. ТРЕНИРОВКА: Примечание: В этом разделе ТУ 0-IV заново тренируются согласно БОХС от 16 авг 71ПА, ЗАНОВО УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ ТРЕНИРОВОЧНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, уделяя внимание на дальнейшее отглаживание естественных ТУ студента.

1. ОТ ТУ 0 ___ ___ ___

2. ТУ 0 ___ ___ ___

3. ТУ 0 ТБ ___ ___ ___

4. ТУ 1 ___ ___ ___

4А. ТУ 2 ___ ___ ___

5. ТУ 2 1/2 ___ ___ ___

6. ТУ 3 ___ ___ ___

7. ТУ 4 ___ ___ ___

8. ТУ БОРМОТАНИЯ ___ ___ ___

9. Упражнение анти ВиО ___ ___ ___

1. Б ОХС от 8 июн 70 УРЕГУЛИРОВАНИЕ НИЗКОЙ РТ___ ___ ___

2. ДЕМО: Как плохие ТУ и грубый одитинг могут привести к низкой ручке тонов у пк. ___ ___ ___

3. Б ОХС от 3 сен 78 ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОК-СЛЭМА___ ___ ___

4. Б ОХС от 10 авг 76П Р/Сы, ЧТО ОНИ ОЗНАЧАЮТ Пер. 5.9.78___ ___ ___

5. Б ОХС от 1 ноя 74ПА РОК-СЛЭМЫ И РОК-СЛЭММЕРЫ Пер. 5.9.78___ ___ ___

(Ссылка: КНИГА УПРАЖНЕНИЙ С Е-МЕТРОМ)

ПРИМЕЧАНИЕ: В этом разделе розовые листы выписываются за любое более раннее упражнение с е-метром, которое требует совершенствования.

а) ЕМ 18___ ___ ___ д) ЕМ 23___ ___ ___

б) ЕМ 19___ ___ ___ е) ЕМ 24___ ___ ___

в) ЕМ 20___ ___ ___ ж) ЕМ 26___ ___ ___

г) ЕМ 21___ ___ ___ з) ЕМ 27___ ___ ___

1. Б ОХС от 1 авг 68 ЗАКОНЫ СОСТАВЛЕНИЯ И ОБНУЛЕНИЯ СПИСКОВ___ ___ ___

2. ПЛАСТИЛИН: Каждый из законов СиО. ___ ___ ___

3. Б ОХС от 19 ноя 78 СПИСКИ С И О — ПУНКТ «Я»___ ___ ___

4. ТРЕНИРОВКА: Составления и обнуления списков, пока вы не достигнете в этом уверенности. ___ ___ ___

5. Б ОХС от 15 дек 68ПА С4БПА___ ___ ___

6. ТРЕНИРОВКА: Исправление списка:

а) С тренером на кукле без травли быка. ___ ___ ___

б) С тренером на кукле с травлей быка. ___ ___ ___

7. Б ОХС от 22 авг 66ПЛАВАЮЩИЕ СТРЕЛКИ, ПРОЦЕССЫ СПИСКОВ___ ___ ___

1. Б ОХС от 6 ноя 64 СТИЛИ ОДИТИНГА (Раздел про уровень 4) ___ ___ ___

2. ДЕМО: Каков стиль одитинга уровня четыре. ___ ___ ___

1. ИП ОХС от 16 мая 80 II ЭТИКА — ПОДАВЛЯЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ, ПОДАВЛЕНИЕ САЕНТОЛОГИИ И САЕНТОЛОГОВ. ___ ___ ___

* 2. Б ОХС от 27 сен 66 АНТИСОЦИАЛЬНАЯ ЛИЧНОСТЬ___ ___ ___

* 3. ИП ОХС от 7 авг 65 ПОДАВЛЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТИ,ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ___ ___ ___

4. ДЕМО: Характеристики подавляющей личности. ___ ___ ___

5. Б ОХС от 29 сен 65 ПРОДОЛЖАЮЩИЙСЯ ОВЕРТ___ ___ ___

6. ИП ОХС от 5 апр 65 УРЕГУЛИРОВАНИЕ ПОДАВЛЯЮЩИХ ЛИЧНОСТЕЙ; ОСНОВА СУМАСШЕСТВИЯ___ ___ ___

* 7. Б ОХС от 24 ноя 65 ПОИСК И ОБНАРУЖЕНИЕ___ ___ ___

8. ДЕМО: Три вида ПИНа и урегулирование каждого из них. ___ ___ ___

* 9. Б ОХС от 24 апр 72 I Серия К/С 79 ПИН ИНТЕРВЬЮ___ ___ ___

10. Б ОХС от 31 дек 78 III ОБУЧЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ИСТОЧНИКА НЕПРИЯТНОСТЕЙ, ПЕРВЫЙ ШАГ НА ПУТИ К УРЕГУЛИРОВАНИЮ: ПИН К/С-1___ ___ ___

11. ТРЕНИРОВКА НА КУКЛЕ: Выполнение ПИН-К/С-1, используя приложение к БОХС от 31 дек 78, список определений для ПИН К/С-1. ___ ___ ___

* 12. Б ОХС от 10 авг 73 ПИН УРЕГУЛИРОВАНИЕ___ ___ ___

13. ИП ОХС от 20 окт 76 ДАННЫЕ ПО ПИНу___ ___ ___

14. ТРЕНИРОВКА: Урегулирование ПИНа 10 августа 73. ___ ___ ___

15. И.П.П. от 20 июл 72ПВ УРЕГУЛИРОВАНИЕ ПИНА ТИПА А___ ___ ___ Заново пер. 29.12.78

16. ТРЕНИРОВКА: Различные урегулирования ПИНа типа А. ___ ___ ___

17. ИП ОХС от 7 мая 69 ИНСТРУКЦИИ В ОТНОШЕНИИ «ИСТОЧНИКОВ НЕПРИЯТНОСТЕЙ»___ ___ ___

18. Б ОХС от 28 янв 66 ДАННЫЕ ПО ПОИСКУ И ОБНАРУЖЕНИЮ, КАК ПОДАВЛЯЮЩАЯ ЛИЧНОСТЬ СТАНОВИТСЯ ТАКОЙ___ ___ ___

19. ДЕМО: Как подавляющая личность становится такой. ___ ___ ___

1. Б ОХС от 22 июл 63 ВЫ МОЖЕТЕ БЫТЬ ПРАВЫ___ ___ ___

2. ПЛЕНКА: 6308К27, СХ Спец 299, ПРАВОТА И НЕПРАВОТА___ ___ ___

3. ПЛЕНКА: 6309К04, СХ Спец 302А, КАК НАЙТИ СЕРВИСНОЕ ФАКСИМИЛЕ___ ___ ___

4. ПЛЕНКА: 6309К03, СХ Спец 302А, Ш3КС___ ___ ___

* 5. БОХС от 5 сен 78 АНАТОМИЯ СЕРВИСНОГО ФАКСИМИЛЕ___ ___ ___

6. БОХС от 1 сен 63 КЛИРОВАНИЕ, КЛИРОВАНИЕ, КЛИРОВАНИЕ, ШАБЛОН ТРИ КС___ ___ ___

7. ПЛАСТИЛИН: Расчет. ___ ___ ___

8. ПЛАСТИЛИН: Сервисное факсимиле и как пк его использует. ___ ___ ___

9. БОХС от 23 авг 66 СЕРВИСНОЕ ФАКСИМИЛЕ___ ___ ___

10. ПЛЕНКА: 6309К05, СХ спец 303, ОЦЕНКА СЕРВИСНЫХ ФАКСИМИЛЕ___ ___ ___

11. ПЛЕНКА: 6309К12, СХ Спец 305, СЕРВИСНЫЕ ФАКСИМИЛЕ___ ___ ___

12. ДЕМО: Как правота становится неправотой. ((Вариант перевода: Как правота заменяет конфронт. ) ) ___ ___ ___

13. БОХС от 30 ноя 66 ОЦЕНКА НА СЕРВИСНЫЕ ФАКСИМИЛЕ___ ___ ___

14. ДЕМО: Оценка на сервисные факсимиле. ___ ___ ___

15. ПЛЕНКА: 6309К18, СХ Спец 308, УРЕГУЛИРОВАНИЕ СЕРВИСНЫХ ФАКСИМИЛЕ В СЕНТ-ХИЛЛе___ ___ ___

16. БОХС от 6 сен 78 II СЕРВИСНЫЕ ФАКСИМИЛЕ И РОК-СЛЭМЫ___ ___ ___

17. ДЕМО: Взаимосвязь между сервисным факсимиле и Р/Сом. ___ ___ ___

…

* 18. БОХС от 6 сен 78 III СРОЧНО – ВАЖНО, ШАБЛОН ТРИ КС, ПОЛНОЕ УРЕГУЛИРОВАНИЕ СЕРВИСНЫХ ФАКСИМИЛЕ СОГЛАСНО ДИАНЕТИКЕ НОВОЙ ЭРЫ___ ___ ___

19. ПЛАСТИЛИН: Полное действия по урегулированию сервисных факсимиле и что происходит в банке при их применении. ___ ___ ___

20. ТРЕНИРОВКА С КУКЛОЙ: (Примечание: на этом уровне требуется только, чтобы студент стал способен справляться с сервисными факсимиле при помощи нижеприведенных действий, а не при помощи Ш3ПА, который проходится только на курсе НЭД.)

а) Оценка на сервисные факсимиле. ___ ___ ___

б) Прохождение сер факов вилками. ___ ___ ___

в) Предпроверка пункта, который не является сервисным факсимиле. ___ ___ ___

Приведенные выше упражнения проводятся без травли быка и с травлей до тех пор, пока студент не сможет их уверенно делать. ___ ___ ___

1. БОХС от 23 июн 80 ПРОВЕРКА ВОПРОСОВ НА ПРОЦЕССАХ СТУПЕНЕЙ___ ___ ___

2. ДЕМО: Как БОХС от 23 июн 80 применяется к процессам ступени IV. ___ ___ ___

Следующая аттестация должна быть подписана пункт за пунктом прежде чем студент начнет одитировать по процессам ступени III.

Если у студента есть какие-либо вопросы или оговорки в отношении аттестации на любой из нижеприведенных пунктов, он должен вернуть себя к изучению соответственной области.

Только тогда, когда студент достиг этих навыков бех вопросов, он может достигнуть хороших результатов, проводя процессы ступени IV.

Я аттестуюсь, что:

а) Я знаю и могу полностью применять технологию обучения, изложенную в шляпе студента. _________

б) Я полностью применил технологию обучения из шляпы студента на этом курсе. _________

в) Я прочитал книги ПРОДВИНУТЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И АКСИОМЫ, АКСИОМЫ САЕНТОЛОГИИ (с 49 до конца) , СОЗДАНИЕ СПОСОБНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА И ЗАМЕТКИ К ЛЕКЦИЯМ и я понимаю их. _________

г) Я достиг замечательных ТУ 0-IV и ТУ анти ВиО, тренируя каждое до КЯ. _________

д) Я полностью понимаю законы СиО и могу их стандартно применять. _________

е) Я понял материалы по ПИНству и ПЛам и могу их применять. _________

ж) Я понимаю и я могу стандартно проводить ПИН интервью с е-метром. _________

з) Я понимаю и я могу стандартно проводить ПИН К/С-1. _________

и) Я получил, без всяких оговорок, хорошее понимание материалов о сервисных факсимиле и могу их применять. _________

к) Я могу оценивать и находить сервисные факсимиле. _________

л) Я могу уверенно проходить сервисные факсимиле вилками. _________

…

м) Я понимаю теорию и правила, относящиеся к проверке вопросах на процессах ступеней, и могу их применять. _________

Теперь студент может приступать к студенческому одитингу по процессам и действиям ступени III.

От студента никто не должен и не может требовать проводить одитинг по процессам, которые выше его уровня обучения. Там где для кейса необходимы процессы более высокого уровня, необходимо попросить студенты более высоких уровней провести одитинг по этим действиям.

Ссылки: Б ОХС от 8 сен 78П, МИНИ СПИСОК ПРОЦЕССОВ СТУПЕНЕЙ 0-IVПер. 6.10.81Т. Б. П. от 15 ноя 76 VI, ПРОЦЕССЫ РАСШИРЕННЫХ СТУПЕНЕЙ С 0 ПО IV — ЧЕТВЕРКИ, ЧАСТЬ Е, ПРОЦЕССЫ СТУПЕНИ 4

1. Проодитировать по крайней мере одного пк по каждому из процессов уровня IV … до КЯ каждого процесса и до достижения способности для этого уровня ИЛИ же производить постоянные успешные часы одитинга в стиле одитинга, которому обучают на уровне IV … до определенно хорошего результата у пк (заметное изменение кейса) . _________

(Примечание: При проведении одитинга сервисных факсимиле на этом уровне от студента требуется только успешный одитинг сервисных факсимиле вилками, а не при помощи Ш3ПА.)

2. Получить пересмотр и исправление любых ошибок или непониманий в отношении успешного применения материалов ступени IV. _________

Я подтверждаю, что я успешно справился с требованиями по проведению одитинга для получения сертификата уровня III, как описано выше.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СТУДЕНТА: ______________________ ДАТА: _________________

Я подтверждаю, что этот студент успешно справился с требованиями по проведению одитинга для получения сертификата, как описано выше и что он продемонстрировал свою компетентность в стиле одитинге этого уровня.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СУПЕРВАЙЗЕРА: _________________ ДАТА: _________________

А. ЗАВЕРШЕНИЕ СТУДЕНТОМ: Я завершил требования этого контрольного листа и я знаю и могу применять эти материалы.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СТУДЕНТА: _____________________ ДАТА: _________________

Я обучил этого студента насколько позволяют мне мои способности, и он/она завершил(а) требования этого контрольного листа, знает и может применять данные из этого контрольного листа.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СУПЕРВАЙЗЕРА: ________________ ДАТА: _________________

Б. ЭКЗАМЕН: Студент проходит проверку на непонимания по этим материалам на е-метре и выполняет письменный экзамен.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЭКЗАМЕНАТОРА: ________________ ДАТА: _________________

В. СЕРТИФИКАТЫ И НАГРАДЫ: Выпустить ВРЕМЕННЫЙ сертификат ОДИТОРА-ЭКСПЕРТА ХАББАРДА (Класс IV)

СЕРТИФИКАТЫ И НАГРАДЫ: _______________________ ДАТА: _________________

(Отправьте эту форму курсовому администратору для вложения ее в папку студента. )

Приведенная ниже форма для аттестации должна быть подписана пункт за пунктом, прежде чем студент начнет одитировать по процессам Ступени 0.

Если у студента есть какие-либо сомнения или оговорки в отношении аттестации любого из указанных ниже пунктов, он должен получить повторное прохождение в данной области.

Только в том случае, когда студент овладел этими навыками безо всяких сомнений, он сможет получить хорошие результаты на Процессах Ступени 0.

Я подтверждаю, что:

Студент должен полностью пройти экзамен по материалам данного контрольного листа в Отделении Квалификации.

ДИРЕКТОР АТТЕСТАЦИИ:_______________________ ДАТА:_________

Теперь студент получает право начинать студенческий одитинг по процессам Ступени 0 (и Прямому Проводу АРО).

Никто не может и не должен требовать от студента проводить одитинг по процессам выше его уровня обучения. Если кейс нуждается в процессах более высокого уровня, то такие действия выполняются по распоряжению студентами более высоких уровней.

Источники:

1. БОХС ОТ 8 СЕНТЯБРЯ 1978RA, З-ПЕР. 6 МАРТА 1982, МИНИСПИСОК ПРОЦЕССОВ СТУПЕНЕЙ 0-IV;
2. ТЕХНИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ПРАВЛЕНИЯ 15 НОЯБРЯ 1976 ВЫПУСК I, ПРОЦЕССЫ РАСШИРЕННЫХ СТУПЕНЕЙ 0-IV - ЧЕТВЕРКИ, ЧАСТЬ А, ПРЯМОЙ ПРОВОД АРО;
3. ТЕХНИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ПРАВЛЕНИЯ 15 НОЯБРЯ 1976 ВЫПУСК II, ПРОЦЕССЫ РАСШИРЕННЫХ СТУПЕНЕЙ 0-IV - ЧЕТВЕРКИ, ЧАСТЬ В, ПРОЦЕССЫ СТУПЕНИ 0.

Я подтверждаю, что я успешно выполнил вышеприведенные требования к одитингу для получения сертификата Уровня 0.

АТТЕСТАЦИЯ СТУДЕНТА: ______________________ ДАТА: ___________

Я подтверждаю, что этот студент успешно выполнил вышеприведенные требования к одитингу для получения сертификата Уровня 0 и продемонстрировал свою компетентность в одитинге в стиле данного Уровня.

АТТЕСТАЦИЯ СУПЕРВАЙЗЕРА: ____________________ ДАТА: ___________

Я выполнил требования данного контрольного листа, знаю эти материалы и умею их применять.

АТТЕСТАЦИЯ СТУДЕНТА: ______________________ ДАТА: ___________

Я обучал этого студента так хорошо, как только умею, и он выполнил требования данного контрольного листа, знает эти материалы и умеет их применять.

АТТЕСТАЦИЯ СУПЕРВАЙЗЕРА: ____________________ ДАТА: ___________

Я подтверждаю, что:

1. Я записался на этот курс,
2. Я заплатил за этот курс,
3. Я изучил и понял все материалы данного контрольного листа;
4. Я выполнил все упражнения данного контрольного листа;
5. Я умею добиваться результатов, требуемых материалами данного курса.

АТТЕСТАЦИЯ СТУДЕНТА: ______________________ ДАТА: ___________

АТТЕСТАЦИЯ ОТДЕЛА H&C: ___________________ ДАТА: ___________

Я свидетельствую о том, что проинформировал данного студента о необходимости пройти интернатуру в течение следующего года, для того чтобы его временный сертификат стал постоянным:

АТТЕСТАЦИЯ СЕК.КВАЛ. ИЛИ H&C: _______________ ДАТА: ___________

Выписан временный сертификат Признанного Саентолога Хаббарда (Класс 0).

АТТЕСТАЦИЯ ОТДЕЛА H&C: ___________________ ДАТА: ___________

(Направьте этот бланк к администратору курса для помещения его в папку студента).